加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2018/11/29来源:《航空军医》2018年18期文/李慧珍
[导读]加速康复外科(ERAS)是外科领域广泛应用的护理模式,最初出现在19世纪90年代。

(常德市第一中医医院血液肿瘤科)
  摘要:目的 研究加速康复外科护理在原发性肝癌患者肝脏部分切除手术中的应用效果。方法 选择我院于2014.3月-2015.5月间收治的112例原发性肝癌患者,按照入院先后顺序划分为2组,包括观察组56例与常规组56例,护士为观察组患者提供加速康复外科护理,为常规组患者提供传统护理流程,评价两组患者术后并发症发生率及住院用时、花费、伤口愈合及肠道恢复用时。结果 观察组患者住院用时、住院花费、术后肠道恢复通气、伤口愈合用时均优于常规组,(t=10.355、12.277、6.801、7.221,P<0.05)。观察组患者并发症发生率为3例(5.36%),低于常规组9例(16.07%),(χ2=5.995,P<0.05)。结论 对肝脏部分切除术患者应用加速康复外科护理模式,可降低术后并发症发生率,促进术后康复。
  关键词:加速康复外科护理;原发性肝癌;肝脏切除术;并发症
  
  
  加速康复外科(ERAS)是外科领域广泛应用的护理模式,最初出现在19世纪90年代,由丹麦学者Kehlet首次提出,最初出现在结肠外科,后逐渐推广至其他外科领域,实施ERAS的目的指帮助患者改善炎症反应,包括促进术后伤口愈合、降低并发症出现等,促进预后康复[1]。本次研究对象均为原发性或继发性肝癌疾病接受肝脏部分切除术治疗的患者,此种术式操作复杂、术后恢复期用时较久、手术风险较高、术后存在并发症发生可能性,常见并发症包括出血、胆瘘、切口感染、肺部感染等[2]。为了促进患者术后恢复,减少并发症发生,本文选择112例原发性肝癌患者,分析ERAS模式在肝脏部分切除术中的应用效果,现将研究结果报道如下:
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选择我院于2014.3月-2015.5月间收治的112例原发性肝癌患者,按照入院先后顺序划分为2组,包括观察组56例与常规组56例,观察组:男37例、女19例,年龄范围在48-76岁,平均为(62.1±5.1)岁,入院时体重53-78Kg,平均为(61.4±4.0)Kg;常规组:男39例、女17例,年龄范围在46-77岁,平均为(64.2±5.5)岁,入院时体重52-78Kg,平均为(63.1±4.6)Kg。两组患者疾病基本资料结果比较无有意义,P>0.05。纳入标准:患者自愿签署手术知情同意书;同意参与本次研究;研究已取得医学伦理委员会批准;患者入院后接受血清标志物检测、CT、B超、MRI检查确诊为肝癌[3];患者可配合本次调查;需排除发生肿瘤转移患者;排除生存期限<6个月的患者;排除精神障碍患者。
  1.2方法
  护士为观察组患者提供加速康复外科护理,包括:⑴术前护士为患者宣教ERAS基本概念,协助患者进行术前准备工作,加强心理护理,术前进行营养筛查,做好饮食指导,改善患者营养不良状态,关注患者心理情绪变化,提供心理疏导措施。ERAS理念不主张术前常规肠道准备。⑵术中:麻醉优化:采用硬膜外阻滞联合全身麻醉方式,可降低交感神经兴奋,减轻应激反应,减少麻醉药量,缩短术后患者清醒时间,减轻麻醉不良反应。术中持续低温状态导致机体血液循环不良,导致凝血功能异常加重,ERAS强调术中保温护理,如维持手术室内适宜温湿度,术中输液过程中使用加热装置,冲洗腹腔时使用温热盐水操作。⑶对肝脏部分切除术患者而言,术中准确定位肝脏切除范围、病灶,完整切除病灶同时需最大程度保留剩余肝脏组织,根据切除范围不同选择适宜血流阻断方式,以改善肝脏切除过程中因血流阻断导致术后肝功能异常。对于肝实质离断操作,应选择适宜手术刀,保证精确切割,减少对肝脏血管及组织损伤,降低术后并发症发生[4]。⑷术后:ERAS理念指导患者术后体征平稳时,即可进行床上活动,多为术后6h左右,医护人员应全面掌握肝脏切除术后常见并发症类型,熟悉并发症预防知识,提高风险管理意识,以促进患者术后恢复为护理目标开展干预措施。包括术后第2日即可协助患者离床活动,减少压疮、腹胀等并发症出现,术后重视引流管护理,包括做好导管标记工作,护士严格评估引流管拔除指证,缩短引流管留置时间,减少肺部及尿路感染的几率。⑸镇痛护理,术后给予患者镇痛用药,提供预防式疼痛护理,关注患者主观感受,早期为患者提供饮食干预,预防胃肠道并发症发生,包括术后尽快拔除胃管,给予全流质饮食,坚持少量多餐、循序渐进的进食原则,促进胃粘膜修复,做好出院指导措施。
  为常规组患者提供传统护理流程,包括心理护理,健康指导、用药干预及病情观察等。
  1.3 统计学处理
  采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用 差表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 评估患者住院用时、住院花费、术后肠道恢复通气、伤口愈合用时
  观察组患者术后恢复指标均优于常规组,P<0.05。见表1。
    3.讨论
  ERAS概念指以循证医学为基础,寻找理论依据支持,为外科手术患者提供优化围手术期护理服务,树立以减少创伤应激反应、降低并发症发生、缩短住院用时、促进术后康复的护理目标。通过术前不常规肠道准备,缩短禁食禁水时间;术后早期多模式镇痛干预、早期进食、缩短管道留置时间等措施,降低患者术后并发症发生率,促进康复。此种模式强调将单一护理措施整合应用,通过全方位护理干预以解决患者围手术期间可能发生的并发症问题,减轻应激反应。
  文章结果发现观察组患者住院用时、住院花费、术后肠道恢复通气、伤口愈合用时均优于常规组,且并发症发生率较低,P<0.05,分析原因发现,护士在术前查找相关理论知识,术前与患者及家属保持沟通,加强健康宣教,突出ERAS模式应用优势,取得患者信任;术前不常规进行肠道准备,缩短禁食时间,术中做好保温措施,重视预防术后并发症,术后早期进食、缩短引流管留置时间。术后早期锻炼、改善患者不良情绪,加强病情观察及用药指导,缩短住院时间,提高手术预后效果,减少并发症发生风险。
  综上所述,临床应用加速康复外科护理模式对肝脏部分切除术患者进行干预,可降低术后并发症发生率,缩短住院时间,降低住院花费,促进术后康复。
  
  参考文献
  [1]徐翠,张静,谢嗣红等.管道护理风险评估在肝胆手术患者导管管理中的应用[J].国际护理学杂志,2017,36(8):1128-1130.
  [2]唐宏英,王乐,刘怡素等.责任到位护理对肝胆手术置管患者非计划拔管的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(16):65-67.
  [3]陈正伟.责任制的整体护理对肝胆手术置管患者非计划拔管的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(28):5469-5470.
  [4]宋莉娜.肝胆术后静脉镇痛的效果及护理观察[J].中国伤残医学,2015,23(11):158-159.