????

微型外固定系统在手部关节内骨折治疗中的应用探讨

http://www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2018/4/8来源:《健康世界》2018年1期文/魏丽君
[导读]综上所述,应用微型外固定系统为患者提供治疗,结合早期功能锻炼,能够取得显着的治疗效果,临床价值值得推广。

惠州市第六人民医院? 546200
  摘要:目的 对微型外固定系统在手部关节内骨折治疗中的应用效果进行研究与分析。方法 选取2015年1月至2016年1月于本院接受治疗的8例手部关节内骨折患者,采用微型外固定系统为患者提供治疗并指导患者进行系统功能训练。结果 全部8例患者经过治疗后,开放性创口术后I期愈合患者共计5例,其余患者均于6~9周后愈合,未出现针道感染、明显关节疼痛病例。结论 应用微型外固定系统为患者提供治疗,结合早期功能锻炼,能够取得显着的治疗效果,同时也能够有效预防肌腱粘连、关节僵硬以及关节侧副韧带挛缩等并发症,临床价值值得推广。
  关键词:效果分析 手部关节内骨折 微型外固定系统
  手部关节内骨折是当前我国临床医学中一种比较常见的损伤,病理表现主要为关节面的塌陷和损伤,传统的切开复位内固定手术治疗方法可能引发创伤性关节炎、关节畸形、关节僵硬以及继发性关节疼痛等并发症,严重影响患者的手术预后。本次实验研究选取8例手部关节内骨折患者,结合微型外固定系统为患者提供治疗,取得了良好的治疗效果,临床价值值得推广。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  纳入本次实验研究的全部8例患者中女性患者3例,男性患者5例,年龄最大63岁,年龄最小19岁,平均年龄31.2岁。其中包含2例打击伤患者,1例重物压伤患者以及5例机器击伤患者;在骨折位置方面,近指间关节骨折2例,中掌指关节6例;具体位置:环指2例,中指4例,示指2例;损伤类型:闭合性创伤3例,累及两端关节面2例,开放性创伤5例。临床表现主要为受伤关节活动受限并伴随明显肿胀。行亚急诊手术患者3例,行急诊手术患者5例。本组中无血管损伤与神经损伤,伴有肌腱损伤2例。全部患者手术中均采用微型外固定系统跨关节固定技术,应用动力型外支架1例,静力型外支架7例。
  1.2手术方法
  为患者提供神经阻滞麻醉,若手术创口为开放性创口则需要为患者提供清创治疗,复位大骨折块后通过克氏针进行固定处理,完成关节冲洗操作后伸肌腱与关节囊,再次止血、冲洗创口,将皮肤缝合;对于闭合性损伤患者,可以通过微型外固定架跨对损伤位置进行直接固定,在手法复位过程中,手法要尽量轻柔,防止骨折移位加重,要求将骨干与关节面角度维持在20°以内,调整外固定至无旋转移位,扩大关节间隙,屈曲受损关节至30°,将克氏针拔出,用纱布进行包扎处理。
  1.3微型外固定系统的使用
  微型外固定系统以螺纹针为固定针,属于单平面单臂型系统,掌骨针直径2mm,指骨针直径1.6mm。以与骨面垂直的方向为进针方向。掌骨于骨干中远段位置设置进针点,近节指骨进针位置位于骨干中段,中节指骨进针位置位于骨干中远段,进针位置定位于侧中线稍偏背侧,能够有效防止出现伸肌装置滑动受阻的问题,为患者以后的功能锻炼奠定良好的基础。
  1.4术后处理
  患者完成手术治疗后提供止血、消肿、抗炎等方面的治疗,不需要石膏托外固定,手术2~3日可指导患者参加手指活动锻炼,降低关节囊粘连、伸脂肌腱粘连等并发症的发生率;部分患者存在伸肌腱损伤,需要经历为期1周左右的石膏托固定才能够参加功能训练。掌指关节受损患者须重点加强近指间关节和远指间关节训练,起到关节主动力活动达到正常人水准。定期为患者提供外固定架护理和针道护理,每日对支架针进行酒精点滴,隔一周对针道外渗出物进行清洁,对外固定系统进行检测,确保外固定系统具有充足的稳定性。
  2.结果
  全部患者手术切口均于I期愈合,其余患者均于术后6~5个月内愈合,骨折临床愈合期均在6~9周之间,外固定系统去除时间在5~6周之间,骨性愈合顺利,关节活动度恢复情况良好,未出现僵直、创伤性关节炎、关节疼痛以及针道感染等并发症,手外观良好。在随访期间内,均未出现创伤性关节炎,关节面均具有良好的平整度。8例患者中手指活动功能一般2例,完好6例,共获取100%的优良率。
  3.讨论
  手功能的发挥很大程度上受到手部关节的影响,在临床治疗中需要重点保留患者良好而无痛的关节活动功能,这也是具体的治疗目标之一。若在为患者提供手部关节内骨折治疗的过程中,没有合理的选择治疗方法,很可能造成各种并发症,如创伤性关节炎、关节强直、关节僵硬以及关节疼痛等,对患者手部功能造成比较严重的影响。
  早期功能锻炼、妥善的进行固定是治疗关节内骨折的重要原则,对于外科手术质量也提出了比较高的要求。在保守治疗情况下,无法对骨折位置进行充分的固定处理,早期功能训练无法进行,可能会引发关节僵硬、骨折畸形愈合等并发症。若采用切开复位,克氏针、镙钉等方法,需要将关节囊切开才可能取得满意的复位,骨折固定不牢的问题仍然存在。
  微型外固定技术在临床医学中已经得到了比较广泛的应用,该手术治疗技术已摒弃了以往所采用的克氏针固定、切开复位治疗技术,而是在X光机透视下通过C型臂来固定关节,所使用的固定器械为微型外固定架,以手法复位的方式完成对线操作。纳入本次实验研究的8例关节内骨折患者均痊愈后出院。
  采用微型外固定系统,能够通过外固定架的延长将关节间隙撑开,防止出现韧带挛缩和关节囊挛缩问题,患者可以在较短时间内投入到功能锻炼中,即使在是跨关节固定的情况下,依然可以通过万向螺栓对手指关节曲度进行调整,不防碍功能锻炼。经实验研究发现,微型外固定系统有应用方面的优势主要体现在以下两个方面:第一,在X机透视环境下,通过C型臂能够在骨折端血运不出现二次损伤的情况下闭合复位,一定程度上能够缩短骨折愈合时间,提高愈合质量;第二,以轴线复位的形式对指关节内骨折进行处理,可以为关节提供更加稳定的支撑。综上所述,应用微型外固定系统为患者提供治疗,结合早期功能锻炼,能够取得显着的治疗效果,临床价值值得推广。
  参考文献:
  [1]钱俊,张全荣,芮永军,薛明宇,吴权.微型外固定系统在手部关节内骨折治疗中的应用[J].中国现代医学杂志,2013,2303:83-86.[2017-08-28].
  [2]陈山林,田光磊,田文,郜永斌,朱瑾,易传军,郭阳.微型外固定系统在手部骨折中的应用[J].中华骨科杂志,2004,08:24-28.[2017-08-28].
  [3]陈清丽,李丽娟,邹锦考.微型外固定支架治疗掌指骨骨折患者的系统护理干预[J].白求恩医学杂志,2014,1205:517-518.[2017-08-28].